薇琪日記

妹妹的二年級新式國民健康操

門診中常聽到病人主述：胸悶痛、呼吸不順、心慌、心跳過快或過慢等心臟病的症狀。經過血液與心電圖檢查後，常發現並無心臟或胸腔實質問題，以前常懷疑可能是壓力太大或太緊張的關係，但患者始終感覺不舒服。 根據研究這些患者可能罹患交感神經型頸椎病。交感神經型頸椎病患常出現心前區悶痛、氣短、心律不整、視力障礙、眼睛乾澀等症狀，常出現在電腦使用者、打字員、音樂家、繪圖、縫紉成衣等，長期從事固定姿勢或低頭工作的人身上。 頸椎病是由於風寒、外傷、老化、勞損、代謝失常等因素，導致頸椎生理改變、關節與韌帶退變進而刺激頸神經根、脊髓、椎動脈、交感神經從而產生眾多且繁複的臨床症狀。上至頭部下至腿足，淺至皮膚深至某些內臟的症狀，都可以是某証型頸椎病所引起的。 　頸椎病一般可分為七型： 　１.頸(落枕)型　２.神經根(根痛、麻木、萎縮)型　３.脊髓(四肢癱、截癱)型　４.椎動脈(急慢性椎動脈供血不足)型　５.交感神經(頸交感神經受激惹或壓迫)型　６.混合(兩種或以上証型混合)型　７.其他型(食道、膈神經受迫等)型 　臨床上如何診斷為頸椎病？有以下幾種檢查可知： 　１.頸椎間孔壓迫試驗陽性。 　２.挺胸臂後伸試驗陽性。 　３.臂叢神經牽拉試驗陽性。 　４.典型的頸脊神經支配區麻木、疼痛。 　５.ｘ光片顯示頸椎曲度改變或骨贅生成。 中醫學觀點中，本病相當於痺証、痿証、心悸、眩暈、目乾澀昏花、頸肩痛等証，早在東漢時期醫聖張仲景的《金匱要略》一書中指出：「人年五六十其病脈大者，痺挾背折皆因勞而得之。」其意指年老者因長期過度勞動，造成腎氣不足產生肩背腰等部位疼痛不適。 頸椎病引起的心前區痛為神經後根受刺激所致，因其分布區和心源性絞痛通過脊神經後根反射弧的內臟感覺反射痛相似，故兩者容易混淆。 1977年Jackson在《頸椎綜合証》一書心臟一節中記載： 　　當病人躺著或採取一些不合適的姿勢或頸部過伸位時，感到心悸或心動過速；當頸部急性外傷或關節退行性病變時會產生無心電圖改變的心臟症狀。 另外一種為頸性視力障礙，由頸椎病造成視力障礙非眼睛本身器官的問題。患者臨床症狀初期主訴視物模糊，多數呈間歇出現，有些患者主訴單眼或雙眼疼痛，或眼球後疼痛，也有主訴眼球有向後拉或向外（前）推的感光。其它症狀有眼脹、眼乾澀、怕光、流淚、眼球震顫、視野內冒金星、出現黑紅點等。據先前研究統計顯示頸椎病視力障礙者約占2.1％。頸性視力障

50多歲的×先生長期感到頸部僵硬、肩背痠痛，勞累時會有前頭痛或是偏頭痛，伴隨著胸悶心悸的症狀出現。近一個月他感到右手手麻，尤其是右手的拇指及食指特別明顯。經過X光檢查發現，頸椎有骨刺形成、頸椎椎間盤狹窄與椎孔狹窄。 台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師蔡曜鍵說，中醫治療方式，首先對於患者頸部及肩部肌肉，先以針灸方式舒筋活絡，鬆解緊繃的頸部肌肉，一週後患者肩頸僵硬疼痛情況大為改善。他表示，對於神經壓迫情況以中藥內服以溫通經脈、袪除瘀滯，加上針灸配合電針低頻率的治療以幫助神經恢復，一個月後，患者手麻的情況已經不再出現，同時頭痛、胸悶及心悸的症狀也很少再出現。蔡曜鍵說，頸椎病乃指頸部脊椎本身及頸椎周圍肌肉、肌腱及韌帶等組織損傷或退化，壓迫或者是刺激頸部的神經、血管、脊髓，引起頸、肩、上肢及頭部或胸部出現肢體功能障礙疾病。他說，頸椎病多見於40歲以上的患者，常有低頭過度或過久工作的經驗。在本病初起時常見頭痛或偏頭痛，並且伴隨著頸部僵硬疼痛的症狀出現。同時也會感到頸部關節活動度不能太大，否則容易讓頸部拉傷。脖子活動時也容易出現喀、喀的聲響。蔡曜鍵提醒說，如果嚴重壓迫到頸椎的神經時，就會出現放射狀的疼痛或是手指的麻木感，最常見的感覺是由頸部放射至手臂或是肩胛骨間的疼痛；或是頸背部、手臂近端疼痛，而遠端手指有麻木的感覺異常。 本病的臨床症狀，可歸納五種類型： (一)頸型（落枕型）頸背部常常會感到緊繃，只要是姿勢不良或是天氣較冷就容易落枕，急性發作後，頸部轉動明顯受限，頸椎旁有壓痛點，胸鎖乳突肌痙攣，但是無四肢症狀。頸型是頸椎病最輕的與最初的臨床類型。 (二)神經根型（痺證型）神經根型是頸椎病中最常見的臨床型，發病率佔65％以上。神經根型頸椎病之臨床症狀以頸、肩、背疼痛，伴隨著典型肩臂放射性疼痛及頸部時常作響等三大症為主。(三)脊髓型（萎證型）此型約佔頸椎病的10~15%，早期臨床表現為大便秘結、小便頻急、頸肩痛伴下肢麻木、發涼、痛覺溫覺減退、漫步不穩，隨病情發展症狀逐漸加重，最後發生二便失禁，肢體癱瘓。本型致殘率最高，應該及早治療，一旦脊髓變性，成為不可逆，則難以治療。(四)椎動脈型（眩暈型）蔡曜鍵表示，本型症狀的出現常與頭頸轉動有關，臨床表現以眩暈、頭痛、噁心、嘔吐、聽力下降、四肢麻木、甚至猝倒，但無意識障礙。若伴有頸神經根症狀椎動脈扭曲試驗陽性，可初步診斷為本型。 (五)交

平常在門診常遇到病患因脊椎長骨刺 如右圖 來院求診，難道骨刺真是一種難治的 病嗎？非也！ 請花一分鐘閱讀以下醫學小常識 -骨刺的介紹。 ** 為什麼會長骨刺？ 就因為您是直立行走的萬物之靈─人類！ 絕大多數用四肢爬行的脊椎動物， 其軀體的重量都是以脊椎小關節而非椎間盤來承擔，人類卻恰恰相反！椎間 盤包囊有時會因劇烈的運動或意外損傷造成破裂，導致椎間盤逸出壓迫坐骨 神經，引起由臀部傳導至腿部的坐骨神經痛，較好發於二三十歲的青中年時 期， 俗稱軟骨刺。壯年以後，椎間盤經過經年累月的使用磨損，椎間盤逐漸失去水份而日趨退 化，無法再 有效擔負起支撐軀體的重量與運動的重責大任，人生在此階段偶 爾腰酸背痛在所難免。及至骨刺應運而生， 它會補強日益磨損的脊椎關節， 使得老人家的脊椎日趨硬朗，原本偶發腰酸背痛有時也不藥而癒， 這種常發 生在年紀較大的階段，或是常從事粗重工作的，俗稱硬骨刺。 ** 骨刺一定需要治療嗎？ 如果您了解骨刺的緣由，您會了解生骨刺就像是臉上的皺紋，是一種歲月的痕跡，一種脊椎因應退化 自行補強的構造。如果沒有壓迫到神經，不全然是不好的。隨著年紀增長，每個人幾乎都有骨刺， X-光上有骨刺並是什麼不得了的事情。唯骨刺生長太過，壓迫神經造成症狀時才需要治療。 ** 骨刺可能造成哪些症狀？ 這要看骨刺生長的部位了。一般而言，骨刺好發於頸椎和腰椎。 頸椎共有七節， 每節之間有一個纖維 軟墊叫作椎間盤。脊椎神經孔的管徑本來就是有限的，如果發生神經孔內骨刺增加，便造成對脊髓或 脊神經的壓迫，因為我們人的脖子活動最頻繁的是在頸椎的第五及第六節，因此往往症狀發生都是產生 在第五及第六脊神經。 ** 頸部骨刺壓迫到神經大概有幾種症狀。 1. 上肢神經痛或感覺異常 從頸子背面肩胛骨的地方開始酸痛，還會順著肩 膀，手臂，到手指 產生麻痺 刺痛，脖子轉到某個方向可能會使疼痛加劇。 2. 上肢肌肉力量減弱肌肉無力使不出力氣可能沒辦法提東西或連扣扣子握 手都沒力量，時間久了甚至 會發生肌肉萎縮。 3. 神經反射減弱神經學檢查時還可能發現手肘二頭肌及三頭肌肌腱神經反 射減弱。 以上這些的症狀就可能是頸椎生骨刺壓迫到神經，尤其是發生在年輕人的軟骨刺也就是椎間盤向外突出 壓迫到頸神經所引起神經症狀。 4. 脊髓病變 骨刺壓迫更厲害連脊髓也波及，就會產生脊髓病變。患者除了上肢神經痛症狀外還可能造成